Divulgation médical des traitements des varices avec méthode CHIVA

Traiter les varices sans enlever la saphène ?

Dans le traitement des varices, les interventions les plus communes, mais non pour autant les plus efficaces, prévoient d’enlever ou d’éliminer la saphène. Diversement la cure CHIVA préserve la saphène et sa fonction.
Les avantages de la CHIVA sont notamment :
  1. Des résultats esthétiques supérieurs à toutes les autres thérapies
  2. La saphène peut être utilisée comme recours vital dans une intervention de by pass cardiaque
  3. Moins de récidives des varices à distance de 10 ans de la cure CHIVA
  4. L’intervention est sous anesthésie locale, sans douleur postopératoire, sans traumatismes pour les tissus.
  5. L’ intervention dure environ 30 minutes, le malade marche tout de suite et peut rentrer chez lui peu après
  6. La saphène est d’importance vitale en cas d’obstruction des veines profondes, comme il arrive durant une thrombose.

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     Le stripping enlève la saphène ; le laser et la radiofréquence brûlent la saphène à la température de 85 à 120 degrés; le Clariveine la remplit de mousse et le Superglue, de colle type ‘Superattack’.     

Ce qu’est la cure CHIVA

La CHIVA a été créée par le docteur Claude Franceschì (Paris), en 1988. L’acronyme CHIVA signifie cure « Conservatrice Hémodynamique de l’Insuffisance Veineuse en Ambulatoire » :
  • Conservatrice : parce que la saphène n’est pas éliminée.
  • Hémodynamique : parce qu’elle rétablit un afflux correct du sang dans la saphène.
  • Insuffisance Veineuse : parce que la CHIVA soigne non seulement les varices mais aussi les autres maladies de la circulation veineuse pour lesquelles les autres traitements sont inutiles ou nocifs.
  • Ambulatoire: parce qu’on opère sous anesthésie locale, que l’intervention est de brève durée et permet au malade de rentrer chez lui en marchant peu après la fin de l’intervention.

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     La CHIVA consiste à redistribuer le sang des veines malades vers celles qui sont saines en conservant la saphène. Ce résultat s’obtient en effectuant des déviations dans des points stratégiques. Le choix de ces points est déterminé sur la base d’ une étude ultrasonore précise des varices.     

L’expérience du phlébologue dans la cure CHIVA

L’intervention Chiva n’obtient de bons résultats que si elle est effectuée par un phlébologue expérimenté. Il s’agit d’une stratégie individualisée de traitement, qui doit être adaptée aux veines variqueuses du patient et qui exige une précise cartographie des varices. Les résultats dépendent de la sensibilité du chirurgien qui choisit la stratégie thérapeutique la mieux adaptée au cas clinique. A l’inverse, les méthodes de démolition, qui ont pour unique but d’éliminer la saphène, consistent en une série de gestes standard qui se répètent d’un patient à l’autre.

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     La CHIVA, sous des mains expertes, peut résoudre des situations apparemment complexes avec de simples gestes thérapeutiques. Ma devise, après des années d’expérience, est de chercher à « obtenir le mieux en faisant le moins ».     

La saphène comme sauvetage pour une intervention de by-pass

En effet, la veine saphène peut être utilisée pour effectuer une intervention de by-pass, à la place des matériaux synthétiques, car elle donne de meilleurs résultats aussi bien dans les by-pass au cœur (coronariens) que dans ceux qui sont effectués aux jambes. Il n’est pas vrai, comme le disent les partisans des méthodes de démolition, que lorsque la saphène est malade, elle ne puisse pas être réutilisée pour un by-pass. Au contraire l’absence des valvules continentes est un avantage, puisque dans les artères il n’y a pas de valvules.

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     Il existe en France une entreprise qui achète les saphènes exportées durant le stripping et les revend aux départements de chirurgie cardiaque pour être réutilisées comme matériel bio-prothétique [www.bioprotec.fr].     

Vene Varicose: Interventi a Confronto

Pro e consla dans la chirurgie des varices
ConsequencesCHIVAStrippingLaserRadiofrequenzaMullerASVAL
quelques cicatrices OUI OUI NO OUI NO NO
petites cicatrices OUI OUI OUI OUI OUI OUI
Aucun Hematome OUI NO OUI OUI NO NO
Pas de Lesion Nerveuses OUI NO NO NO OUI OUI
Pas de damages a là lynphatique OUI NO OUI OUI OUI OUI
Guerison rapide OUI NO NO NO NO NO
Pas de doleur pendant OUI OUI OUI OUI OUI OUI
Pas de douleur après OUI NONO NO NO NO
Anesthesie locale OUI NO NO NO OUI OUI
Deambulation immediate OUI NO OUI OUI OUI OUI

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     Le patient devrait pouvoir peser le pour et le contre des divers types d’intervention sur les veines variqueuses. Le consensus informé devrait illustrer au patient toutes les possibilités, en l’informant que la saphène peut être conservée, qu’elle pourrait dans l’avenir être utilisée comme sauvetage et que la méthode CHIVA présente les meilleurs résultats sur une période de dix ans.     

3 bonnes raisons pour ne pas supprimer la saphène

  1. Elle garantit le drainage des tissus : la fonction de la saphène est de recueillir le sang des veines superficielles et de l’envoyer vers les veines profondes ; or cette fonction disparaît aussi bien quand elle est enlevée que quand elle est close au laser ou avec d’autres méthodes. Cela détermine une difficulté dans le drainage du sang qui causera la formation de capillaires, veines bleues et petites varices, là où avant l’intervention il n’y avait rien.
  2. Elle simplifie le traitement de nouvelles veines qui peuvent se reformer après l’intervention. Prenons deux exemples:
    1. Une grossesse a lieu après l’intervention, et du pelvis prend origine une veine collatérale qui porte le sang vers les jambes. En absence de veine saphène, cette collatérale causera la formation de veines variqueuses qui devront être retraitées ; si au contraire la saphène a été conservée celle-ci fonctionnera comme pôle attracteur de la collatérale pelviennne et le flux sera envoyé vers les veines profondes, sans que se forment de nouvelles veines variqueuses qu’il faudrait retraiter.
    2. Deuxième exemple : s’il se forme un veine perforante à la cuisse qui n’existait pas auparavant, c’ est à dire une communication qui à partir des veines profondes porte le sang en superface, en l’absence de la saphène, se formeront de nouvelles veines variqueuses qui devront être retraitées. Si la saphène a été conservée, celle-ci recueillera le sang qui vient de la perforante et le portera dans les veines profondes.
  3. C’est une utile voie alternative en cas d’obstruction des veines profondes. Au cas où les veines profondes soient obstruées par une thrombose, le sang peut utiliser la saphène pour retourner vers le cœur. Ce flux dans la saphène advient même en l’absence de valves continentes.

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Preuves scientifiques en faveur de la CHIVA

La plus grande efficacité de la cure CHIVA, à savoir la chirurgie hémodynamique que je pratique depuis 1990, est démontrée par les résultats de différents travaux de Médecine Factuelle. Or la cure CHIVA, tant par une Review de la Cochrane Library que par quatre essais cliniques de preuve A élaborés par les organes de Médecine factuelle considérés aujourd’hui les plus sérieux et les plus fiables par la communauté scientifique internationale, indiquent clairement 50% de récidive en moins au bout de dix ans pour la CHIVA par rapport au stripping. Actuellement le stripping est encore considéré le gold standard des thérapies de démolition, car il a des résultats supérieurs au Laser. C’est ce que confirme une récente étude comparative CHIVA/Laser, qui souligne ce résultat et conclut que la cure CHIVA est supérieure en termes de douleur postopératoire et de résultats esthétiques [Retrospective comparison of clinical outcomes between endovenous laser and saphenous vein-sparing surgery for treatment of varicose veins.

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     La Médecine Factuelle, ou Evidence-Based-Medicine, EBM, est une approche méthodique fondée sur l'analyse critique de l'information médicale, qui suppose pour philososphie que la prise de décision médicale doit se fonder non sur l’opinion des experts, mais sur des preuves d’efficacité objectives, grâce aux essais cliniques.     

Comment se déroule la cure CHIVA

A la première visite est effectuée une cartographie des veines variqueuses, qui permet de déterminer quel type d’intervention sera effectué. Immédiatement avant l’intervention on procède à une nouvelle cartographie et sont marqués sur la peau les points où le chirurgien décide d’intervenir. La cartographie est effectuée par le même chirurgien qui ensuite fera l’intervention. Puis le patient est accompagné dans la salle opératoire, où est effectuée une anesthésie par infiltration seulement dans les points où l’on interviendra ; à la fin de l’intervention, le patient peut marcher normalement, il n’a pas besoin de porter des collants élastiques à compression thérapeutique ni ne sont effectués de bandages jusqu’à la cuisse. Après une semaine on enlève les points de suture et on effectue une cartographie veineuse de contrôle. Durant cette période le patient ne doit pas effectuer de pansements par lui-même.

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Avec ou sans safène, ce qui est possible ou ne l’est plus
activitéla chirurgieLa Soirée de la chirurgieLe jour d'aprèsUne semaine d'après8 jours après
marche OUI OUI SI OUI OUI
promenades NO OUIOUIOUIOUI
Conduisez votre voiture NO NO OUIOUIOUI
Utilisation de la chaussette NO NO OUIOUIOUI
Les activités normales NO NO OUIOUIOUI
Soulever des poids NO NO NO OUIOUI
Douche NO NO NO NO OUI

Où va le sang quand il n’y a plus la veine saphène?

Sans la saphène, le sang doit arriver directement des collatérales aux veines profondes. La saphène fonctionne comme un collecteur de réception et, avec les veines qui vont au système profond, peut garantie un retour veineux optimal dans toutes les situations. Quand la saphène n’existe plus, le sang doit faire un parcours différent de celui qu’a prévu la nature. Sans la saphène il se crée donc un obstacle au drainage du sang. Cet obstacle crée une stagnation dans les tissus superficiels qui chez certaines personnes porte à la formation de capillaires et de veines réticulaires.

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     L’obstacle au drainage du sang dû à la suppression de la saphène est responsable de 20% des récurrences après stripping. Ces récurrences ne sont pas réopérables (parce qu’une fois enlevée la saphène, on ne peut en enlever une autre !)     
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